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在卓正,我渐行渐乐

卓正皮肤科杨翰君  2018-07-29


【编者按】将来回头再看,2018年必定是卓正医疗发展历程当中的一个里程碑。经过6年的砥砺前行,卓正的全职医生人数已经突破了100名!这100多名医生,是中国私立医疗机构中最大的医生团队之一;这100多名医生,是中国私立医疗机构中最优秀的医生团队之一;这100多名医生,是中国私立医疗机构中最坚守初心的医生团队之一……

从公立到私立,从海外到国内,每一名卓正医生,都在用他们的亲身实践,书写着中国医生私立执业的另一种精彩!现在,让我们通过《公立到私立,另一种精彩》专栏,走近卓正医生,走进他们所缔造的这100多种精彩!


两年前的6月10号,我从成都双流机场出发前往深圳。很少发朋友圈的我破天荒发了一张在机场候机室等候的指示牌。指示牌上分别有两个方向,向左和向右,当时我配了文字“我们出发吧”,引来众多朋友们的围观和询问。直到两周后,我再次在朋友圈po出穿着有卓正logo标志的白大褂回答了大家。


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这两年多里,很多同学和师弟师妹都曾询问过我出走以后的状况,今天就和大家聊聊我这两年多的私立执业之路。



中国医生特别的苦



中国医生之苦,在于除了长达十一年甚至更多时间的无报酬学习和必须承担的科研及教学外,住院医生规范化培训的规范性问题和低待遇问题也是全球其他国家医疗同行所不曾面临的。然而如果对知识本身有乐趣,教学有兴趣,科研有热情,这样的苦也并不叫艰难,只是人生常态。因为每一种职业都有其压力,都需要我们正面应对。中国医生特别的苦还在于没有职业自由和尊严:当临床工作严重超负荷,你就很难再享受到一种职业带来的乐趣了;当做科研写文章变成为了晋升必须做而且是压倒一切的事情时,造假就找到了空间;当你作为医学院老师,自己对于做医生的意义都没有把握和确据时,你便很难再去教导和引导医学生发自内心地去接纳和热爱生命。


行医,没有了远方的诗,就会被眼下的苟且淹没,做得再好也只是传授医学知识,而医学理念的传承却丢失了。最终,只能沦为填鸭式地教育学生,为了应对五年后的考研、博士毕业之后的工作,工作后赶鸭子式的强迫晋升……


其实人体何等精密,一个小小的细胞就像头顶的穹苍一样精妙。从精子突破宫颈粘液栓进入子宫,获能,3亿精子一颗独秀,堪比历史上最壮观的十项全能大赛。精子与卵子结合那一刻的反应,犹如原子弹的聚合反应,胎儿在母体里精妙的发育,皮肤毛发指甲的发育同样精妙绝伦,让人赞叹(皮肤科医生还是爱皮肤哈)……曾经这些让我在本科阶段兴奋不已的知识,后来在行医过程中却没有时间和机会分享,真是无比遗憾。



与卓正结缘



从1999年进入华西本科学习,除了2011-2013年在美国密歇根大学皮肤科为期两年的学习外,我就没有离开过华西。钟楼背后的荷花池,八教前面的银杏叶,一院前往二院会诊路上的七弯八绕都已经深深刻在来心田里。平时也常常和同学抱怨临床忙,学习累,和附二院的儿科同学常电话会诊,而线下见面可能三年不见一面。


在美国的两年,是人生中难得的时光,可以在上下班路上体会绿树成荫鸟语花香。每日穿梭在密大依山傍水的校园,游走在各大住院楼之间,空闲时间在临床做翻译义工,医院旁边就是依山傍水的深林公园,医者和患者在此都能得到片刻的安宁。而当我回国再次站在华西门诊大厅里,举目看川流不息堪比超市的门诊时,我真还有点心怯。我先深深吸口气站定,然后对自己说“好了,以后此生就混迹于此了”。所以当卓正的朱岩医生,询问我是否考虑出来时,我还真想去看看。


做出离开体制的决定对于中国医生来说是不容易的,我需要家人的理解和支持。2016年3月当时还在休产假的我,受邀前往深圳参观卓正;之前先生是不同意我辞职的,于是我就请卓正将他一起“打包”去深圳。我对他说:“就当蜜月旅行,就当学习,参观了我们也可以不去啊”。到了深圳后,卓正整洁温馨的就医环境,每一位工作人员的高度专业,让我迅速感到自己找到的是一群和自己志同道合、简单平实的同道。记得我和卓正第一位皮肤科医生赵刚医生,见面不到5分钟就开始谈指南,会诊谈病人,我还专门前往护士站查看药品,确实都是一线药物,第二天我还穿上白大褂跟赵刚医生出诊(我的习惯是走到哪里都参观学习一下)。


两天的参观很快就结束了,大家互道再见的时候,我私下急了,问先生“他们怎么没给我offer???!”自认为从小面试王的自己,卓正应该不会拒绝啊。先生笑着安慰我说:“太太,不急不急啊,今天周末,你也得容人家回去碰碰头吧。"可见,当时我已经被卓正吸引,迫切想加入卓正了。一天后,时任卓正医生委员会秘书长的汤勃医生就来电话谈入职的具体细节问题。


在和卓正的最初接触中,我和CEO王志远先生,李爽医生就谈到了两个问题:第一,卓正能否为中国的医生提供另一条出路?没有行政压力,没有药品红包,纯净而专注的临床之路;第二,卓正能否为中国的患者提供另一个选择?回到医疗本原,提供高品质、规范化的诊疗服务。



新的挑战、新的应对



刚加入卓正时,我认为只是工作地点和环境的改变,事实远非如此。独立执业和在公立大医院里做医生其实是有差别的,我也曾花了很长一段时间来调整和适应。很感恩,回顾在卓正的这两年,所面对的压力基本都是良性的,都是促使和帮助自己成为一名更好的医生。


首先,之前所接受的教育基本都是专家式的教育,目标就是成为大教授大专家。就我们皮肤科而言,科室里学习分享的常常是一些少见病罕见病,这些是非常好的,很感谢华西给我全备的医学教育和丰富的病例资料学习。从体制内走出来后,面对的更多是常见病。曾有一段时间,我也有些郁闷,难道我就停留在常见病的看诊,就停留在普通疾病上了吗?思索良久,我问自己,医生的职责是因辨认出少见病罕见病而觉得高人一等让自己满足呢,还是应该解决患者的问题,助健康之完美?


难道不应该是后者吗?随着心态的调整,我才发现其实要想把常见病的处理做到卓越也是很有挑战的。比如婴儿湿疹是皮肤科门诊常见的疾患,简单说就是保湿和外用激素。这一块看似轻松,其实非常复杂:婴儿期湿疹涉及婴幼儿生长发育,皮肤护理,再细到脊柱发育和口腔发育反复口周湿疹问题,颈部及尿布区护理问题,如厕训练在湿疹患儿中的重要性;儿童期湿疹,心理因素在其中的作用;青春期湿疹常面临少女乳房发育带来的乳头湿疹问题;月经初潮期异位性皮炎患者的外阴湿疹问题;孕期皮肤改变及安全用药问题;激素在不同年龄,不同部位,不同皮损的安全使用问题;湿疹患儿的防晒及安全防蚊问题......


以前在公立医院门诊时,每日接诊100+例患者,每人3分钟的看诊是没有时间回答这些问题的。但到了卓正,我希望自己像我那些在香港私立机构执业的同行们一样,能做到问一答十。所以,结合我之前妇幼教育背景(临床医学院妇幼专业)和心理咨询师培训背景,我将新生儿护理,婴幼儿臀部护理,湿疹护理及治疗,冬季皮肤护理,防晒防蚊……均制成PPT及相应科普,在卓正公众号及自己诊室进行患者教育。这才发现,原来自己以前所学的是多么有意义。


良好的患者教育和沟通也帮助患者更好的理解疾病,配合医生治疗,这也是很多湿疹宝宝前往卓正就诊的原因。公立医院人满为患,交叉感染的风险、不确定的就诊时间让新生妈妈和宝宝都望而生畏。有限的就诊时间,常常让初为人母的家长不知是提问病情还是提问用药。在卓正,初次接诊的湿疹患儿,常常20分钟的诊疗时间都是不够的,初诊一般信息量很大,有些是全新的知识。在医生看诊结束后,我们的专科护士还会就护理和用药进行指导,所以在卓正就诊的湿疹宝宝长期控制状况都是比较良好的。


其次,皮肤科是实操性很强的科室。小到粟丘疹挤粟治疗,大到皮瓣缝合、激光治疗、冷冻、刮治、电凝去除浅表赘生物、皮内注射,对于在公立医院坐诊的医生,可能主要负责诊断,但来到卓正,样样需要医生自己操作。非常感谢这样的机会,让我这种喜欢操作、亲力亲为的个性充分发挥,也使我有机会将我过去在住院医师培养阶段接受的外科培训、在美国密歇根大学的参观学习,以及在香港诊所的参观及国内多家医院的参观(我的习惯是参加培训班就前往当地的医院学习)的经验结合在一起,时时揣摩,越来越觉得皮肤科学科之美。


曾有出20+天的新生儿来诊所就诊湿疹,同时面颊出现一副耳,家人为此事非常着急,计划前往知名三甲找美容整形科医生处理。家里也有老人提出丝线结扎就好,就诊完湿疹,我询问家属是否愿意在诊所进行丝线结扎,并将操作流程包括图片所示结扎效果图、可能产生的风险、预期能达到的目标,以及居家护理事项都交代给家长考虑。最终家长愿意在我们帮助下处理,之后每日通过邮件随访,在结扎后的第11日宝宝顺利康复。


在卓正,其实能够更好地发挥医生的想象力和能力。我操练了各种活检方法---削切、碟型切除、刮匙刮除、剪除活检、切开、全部切除,也开展了内生甲丝线矫正术。卓正,更锻炼自己的全面动手能力。


但不要以为日常工作中就仅仅是常见病的普通情况,严重情况也会不时遇见。曾有一位三岁的异位性性皮炎患者,病程长,范围宽,接近红皮病的范围,在网络问诊时,我就给家长建议,患儿不适合网络问诊,应该前往当地大医院面诊,必要时需要考虑住院治疗,并在给了相关的护理建议之后进行了退费处理。三天后诊室里进来了一位严重的湿疹宝宝,家长操着外地口音,一进门就说到,“杨医生,我们直接从温州飞过来了!”


宝宝的病情已经达到了住院治疗的程度。家长也曾多次前往各大有名的皮肤科医院,因当时孩子没有这次严重,都只是门诊治疗,而每次有限的看诊时间里,家长也只是被交待保湿并开具激素乳膏。然而这样执行后却并没有达到有效目的。这样的情况让我想到曾经在公立医院的自己,我曾经不也是这样吗?淹没在百十号的门诊里,没有时间作答和详细询问并指导。


经过详细沟通,家长非常配合,在成都租房“住院”治疗,在宾馆进行盆浴治疗和大湿包(Wet-Wraps)。三日后病情好转,宝宝躯干及四肢部分位置开始显露出少许正常皮肤,调整用药后再次复诊,进一步好转。最终经过11日的治疗,宝宝皮损仅遗留双手腕,手背及脚踝足背,其余部位皮肤呈现正常形态,和就诊前相比判若两人。孩子的心里状态也好转不少,从最初就诊全程低头注视自己的脚尖到离开时能在诊室和我们有愉快互动。在前后五次的就诊过程中,我们每次都花超过半小时的时间进行患者教育和沟通,帮助家长了解孩子的皮肤和未来的居家用药指导;而当他们离开感谢我们的时候,我一方面如释重负,另一方面其实也对他们充满感激。病人是医生最好的老师,他们用自己的身体像我们展示疾病的过程和转归,他们是打开的教科书,因为他们对医生的信赖和配合,理解与支持,才能达到最佳的治疗目的。在卓正,实现了医患是最好的战友的身份。


门诊过程中,也不时有“疑难”疾病出现。曾有患者,长达六年面部不适,辗转多家医院,均被告知“敏感性肌肤”,多家医院测试过敏原(各种方法,包括并不能被作为食物过敏测试的食物不耐受,生物共振),最后每日只能食白饭,白菜,连酱油豆瓣都怀疑过敏,生活严重受影响。经人介绍从外地来成都卓正就诊,第一次被告知患玫瑰痤疮,在诊室被告知恢复正常饮食时硬是愣了两分钟。经半年治疗,目前恢复爱吃成都妹子的本性,朋友圈里各种爱生活爱家人。


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也有多位辗转反复多家医院的玫瑰痤疮患者,他们脸上阵发性潮红已严重感染日常生活,有些是日常谈话不能与人对视,自己也觉得自己是怪胎,但家人却不理解,觉得是小问题,是患者太娇气;有抱着几十种药物来到诊所的玫瑰痤疮患者;有因玫瑰痤疮不得不辞职的病人。当他们的痛苦全然呈现在你面前时,我对医生?;せ颊咭降囊庖甯永斫?。当他们在医生的帮助下从疾病的痛苦中走出来重新扮演社会角色时,医生这份职业崇高的使命感和内在的职业满足感也油然而生。



离开大医院,执业水平会下降吗?



曾经担忧,从华西走出来,执业水平是否就停留在瓶颈。然而回顾这两年的执业生涯发现自己其实是更兢业了。


在卓正,从儿童皮肤疾病到老人皮肤疾患,从传统皮肤疾病的诊治到皮肤抗衰老的全程管理,所有问题均需要你自己处理。为了帮助患者拥有健康的肌肤,卓正为每一位医生提供全球诊疗决策顾问uptodate的 账号,便于医生查阅最新的医疗前沿及全球诊疗规范。到了卓正后,我基本上将自己本科教科书上的疾病谱(皮肤科常见疾?。┲匦率崂砹艘淮?,包括再次用英文全部更新了皮肤科常见的操作及检验方法,以便给前来就诊的外籍客户提供与国外同行一致的诊疗服务。


卓正提供的是类似国外家庭医生式的服务,我最初听见这个定位时心里是有些不屑的,好像家庭医生代表的是泛泛而谈不能精进,其实不然,这中间大有学问。


首先,别小看家庭式医生,当你有时间安心和患者谈话,实现诊断学中的问诊方式,如个人史,家族史时,当患者全家三代甚至四代都在你这儿看诊时,医学中遗传背景及生活方式对人体的影响都会逐渐奇妙地显露出来。


其次,家庭医生式的服务让你可以做长久的追踪。随访一直是我喜欢做的,在华西时我就会定期对某些特殊患者进行随访,而在卓正,患者本身的依从性和较高的复诊配合度就完成了病情需要的随诊。简便的系统设置能将医生想要随诊的患者标记出来,每日诊所助理会提醒医生,除了需要医生特别随访的病历之外,高效的护理团队和专科护士会帮助医生完成普通随诊。这种高效分级的随访服务,让医生知道自己射出的那支 “箭”(医生给予的治疗)有没有射中靶心(患者病情的缓解),对自己专业的提高及诊疗安全都非常有裨益。



诊疗是门艺术



在卓正,看诊不再只是门技术活,更多时候,它更需要的是你与之匹配的软实力。


在公立,医生是坐在诊室被催着看病人,更多时候只是简单重复,而现在,医患之间有20分钟的沟通时间。因此,除却诊断学上的流程,对于不同的患者可能连打招呼的方式都需要进行调整。这时,诊疗更像是一门“艺术”。


小婴儿的就诊一般是全家出动,每个人都充满焦虑。这时医生需要做的,就是先安顿大家再开始谈话。因为家长们不仅想知道是什么疾患,更想知道为什么,甚至会将细节落实到母乳妈妈需不需要忌口等问题。1-3岁的宝宝可不喜欢白大褂,我们可能得配合他们在看诊时脱去白大褂。


而对于儿童和青春期的患者来说,学习压力和生活习惯是我们不得不关注的,尤其对于是异位性皮炎患者。


成年男性来看诊有时不是自愿来,而是被妻子要求。特别是足癣,面部皮肤护理等问题,当告知他们治疗和护理的必要性并提供适合当季且没有香味的润肤霜及防晒产品后,他们一般也会欣然接受。


而对于痤疮患者,我会在他们第一次就诊时向他们介绍痤疮的成因,分级治疗的原则,并告知患者在果酸,红蓝光等光电治疗中的主动选择权问题,在分析患者的情况和需要的诊疗方案之后,将最后的选择留给他。


从患者进入诊室的那一刻,治疗就已经开始,因为我们医生的工作 其实是 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.(有时治愈,常常帮助,总是安慰);在诊治患者的同时,我们医生自己也需要缓解压力,舒缓情绪,医患间良好的沟通,患者疾病的改善都是执业生涯的正反馈,会让我们不是被迫穿白大褂(穿上那么多年,脱下就不知道干啥),而是让我们珍视作为医生的职分,就像骑士以自己的宝剑为傲,愿我们以自己的白大褂为珍宝!



在卓正,我渐行渐乐



如果生活中没有了梦想和激情,生命会干涸?;叵朐谧空恼饬侥甓?,我重新找到了梦想和激情,我渐行渐乐。


我一直爱好演讲,走出体制之后,除了科普讲座外,我还有了更多时间谈论我所关注的话题,比如2017年我参加了中国皮肤科医生年会的英文讲课比赛Vehicles In Topical Dermatologic Therapy;去美国领事馆Healthy Fair 受邀做了 The Healthy Skin, The Beautiful Skin的讲座……同时,私立医疗机构也并不代表与学术的从此绝缘,反而会更有动力去走近学术。加入卓正一年多后,我当选了四川省皮肤科青年委员……


最后,回到最初见到卓正CEO王志远先生的时候谈到的两个问题,我已经初步有了答案:卓正能否为中国的医生提供另一条出路?不仅可以,而且已经成为现实。卓正能否为中国的患者提供另一种选择?从我接诊过的每一个客户的脸上,我也看到了肯定的答案。

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